Taigi, neriam!

Klausimai ir atsakymai 

1. Ar menopauzė sukelia aukštą kraujospūdį?

Kraujospūdis didėja su amžiumi – maždaug 2/3 vyresnių nei 60 metų suaugusiųjų turi aukštą kraujospūdį. Estrogeno sumažėjimas, atsirandantis menopauzės metu, tiesiogiai nepadidina kraujospūdžio, tačiau yra susijęs su daug didesne širdies ligų ir širdies priepuolių rizika.

Menopauzės metu dėl vykstančių hormonų pokyčių patiriame didesnį nuovargį, kartais jau atsikėlusios jaučiamės pavargusios. Todėl, dažnai tingime sportuoti, pradedame valgyti „ką tik randame šaldytuve” ir po to stebimės, kodėl padidėjo kraujospūdis. 

2. Aš visada turėjau žemą cholesterolio kiekį, bet dabar jis yra didelis. Mitybos nepakeičiau – ar kalta menopauzė?

Menopauzė tikrai gali būti veiksnys – estrogenai turi širdį apsaugančių savybių, įskaitant „blogojo“ cholesterolio kiekio kraujyje mažinimą. Perimenopauzės metu estrogenų lygis svyruoja, o menopauzės metu – mažėja. Cholesterolio kiekis kraujyje dažnai pakyla menopauzės metu ir tai tęsiasi iki senatvės.

Kitos didelio cholesterolio kiekio priežastys yra netinkama mityba, maistas kurio netoleruojame, nepakankamas fizinis aktyvumas, antsvoris, rūkymas ir alkoholio vartojimas, todėl verta savo simptomus aptarti su sveikatos specialistu, kad išsiaiškinti priežastis ir kokių veiksmų reikėtų imtis norint sumažinti cholesterolio kiekį.

3. Man yra menopauzė – ar turėčiau nerimauti dėl širdies ligų rizikos?

Sumažėjus estrogenų kiekiui, gali būti prarastas apsauginis estrogenų poveikis. Tyrimai parodė, kad jaunesnės moterys, kurioms menopauzės simptomai prasidėjo anskčiau ir kurios nevartoja PHT, turi didesnę riziką susirgti širdies ligomis, nes jos ilgiau gyvena su mažėjančiu hormonų kiekiu.

Dėl su menopauze susijusių simptomų, tokių kaip, sumažėjusi ištvermė, motyvacija, padidėjęs nuovargis, gali atsirasti mažesnis noras sportuoti, padaugėti nesveikų mitybos įpročių, kurie turi neigiamą įtaką širdies sveikatai.

Taigi, menopauzės laikotarpis (kuo anskčiau tuo geriau) yra gera proga visapusiškai pažvelgti į savo gyvenimo būdą ir koreguoti savo įpročius, kurie būtų naudingi Jūsų širdžiai.

Svarbu žinoti, kad pradėjus vartoti PHT perimenopauzės metu arba per 10 metų nuo menopauzės, Tau yra mažesnė rizika susirgti širdies ligomis ir mažesnė mirties nuo širdies ligų rizika nei toms, kurios nevartoja PHT.

Taigi, aptark rizikas ir naudą su menopauzę išmanančiu sveikatos specialistu.

4. Patyriau širdies perplakimus, ar tai yra perimenopauzės simptomas?

Taip, širdies perplakimas yra dažnas perimenopauzės ir menopauzės simptomas.

Širdies perplakimų metu pakinta estrogeno lygis ir gali paveikti širdies takus, kuriais keliauja elektriniai impulsai.

Estrogenų kiekio sumažėjimas gali per daug stimuliuoti širdį – ji gali plakti 8–16 k. dažniau per minutę.

Verta kreiptis į sveikatos specialistą, tik būtinai pasakyk, kad esi perimenopauzėje ar menopauzėje, nes tai svarbus aspektas siekiant išsiaiškinti priežastis ir skirti tinkamą gydymą. 

5. Ar galiu vartoti PHT esant aukštam kraujospūdžiui?

Daugumai moterų visiškai saugu vartoti PHT, jei turi aukštą kraujospūdį arba vartoji kraujospūdį mažinančius vaistus. Tavo gydytojas tiesiog turės stebėti kraujospūdį ir, jei reikia, koreguoti vaistus.

Estrogenas, vartojamas tabletėmis, gali padidinti kraujospūdį, tačiau transderminis estrogenas – pleistro, gelio ar purškalo pavidalu, padeda išsiplėsti kraujagyslėms, todėl gali sumažinti kraujospūdį, o ne jį padidinti.

Nors, kai kurie progestogenai gali padidinti kraujospūdį, kūnui identiškas mikronizuotas progesteronas, nedaro jokio poveikio arba netgi mažina kraujospūdį.

6. Ar galiu vartoti PHT, jei turiu didelį cholesterolio kiekį?

Taip! Vartojant kūnui identišką PHT, paprastai sumažėja cholesterolio kiekis – estrogenai gali sumažinti MTL cholesterolio kiekį ir padidinti „gerojo“ DTL cholesterolio kiekį.

PHT papildo organizmą trūkstamais lytiniais hromonais, todėl padeda sumažinti širdies ligų riziką ateityje.

• MTL (mažo tankio lipoproteinai) cholesterolis – tyrimas atliekamas siekiant nustatyti „blogojo“ cholesterolio koncentraciją organizme. MTL cholesterolis yra aterogeniškas faktorius žmogaus organizme – jis įsiskverbia į kraujagyslių sieneles, ten oksiduojasi ir sudaro cholesterolio sankaupas. Susidarę trombai sutrikdo natūralią kraujotaką, organai gauna vis mažiau deguonies, todėl vystosi įvairios patologijos. Gydytojai nustatę padidėjusią MTL cholesterolio koncentraciją ir bendrojo cholesterolio kiekį, gauna jautriausius rodiklius aterosklerozei nustatyti. 
• DTL (didelio tankio lipoproteinai) cholesterolis – tyrimas atliekamas siekiant nustatyti „gerojo“ cholesterolio koncentraciją organizme. Gydytojai nustatę DTL cholesterolio koncentraciją kraujyje ir jo santykį su bendruoju cholesteroliu, gali įvertinti galimybę susirgti ateroskleroze ir koronarinėmis širdies ligomis, patirti insultą ar infarktą. Kuo didesnė „gerojo“ cholesterolio koncentracija, tuo geresni lipidų apykaitos rodikliai ir mažesnė ligų tikimybė.

7. Ar galiu vartoti PHT, jei sergu širdies liga?

Tau reikės individualaus patarimo, todėl kardiologui ir šeimos gydytojui, ar menopauzės specialistui gali tekti dirbti kartu.

Tačiau, transderminis estrogenas, pleistro gelio ar purškalo pavidalu, neturi padidėjusios krešulių ar insulto rizikos.

Jei Tayžu reikia vartoti progesteroną, kaip PHT dalį, rekomenduojamas kūnui identiškas mikronizuotas progesteronas, kuris taip pat nepadidina krešulio rizikos.

Sintetinis estrogenas tablečių pavidalu gali šiek tiek padidinti kraujo krešulių, giliųjų venų trombozės ir insulto riziką, tačiau bendra insulto rizika jaunesnėms nei 60 metų moterims yra maža, o rizika padidėja, jei turi antsvorio ir nesportuoji.

8. Ar galima vėl vartoti PHT arba pradėti po širdies priepuolio?

Kūnui identiškos PHT vartojimas gali padėti apsaugoti širdies sveikatą.

Tyrimai parodė, kad moterų, vartojančių kūnui identišką PHT, rizika mirti nuo širdies ligų sumažėja maždaug 30%. 

Pasitark su sveikatos specialistu, jis įvertins individualią PHT vartojimo naudą ir riziką, atsižvelgdamas į ligos istoriją, tačiau, tai įmanoma.

9. Ar yra minimali arba didžiausia PHT dozė, kuri apsaugotų mano širdį?

Literatūroje pateikiami gana nedideli skaičiai, tačiau dažniausiai patariama, kad estradiolio kiekis kraujyje idealiu atveju turėtų viršyti 250 pmol/l.

Kai kuriuose ankstesniuose tyrimuose daugiau nei 350 pmol/l buvo nurodytas kaip minimalus reikalavimas ir dauguma moterų jaučiasi geriau būtent su šiuo lygiu.

Estradiolio lygis kinta kiekvieną valandą, todėl koreguoti dozę reikėtų atsižvelgiant į simptomus ir bendrą savijautą.

10. Man 62 metai, jau 10 metų po menopauzės ir man buvo patarta nutraukti PHT vartojimą, nes yra didelė širdies ligų rizika, ar tai tiesa?

Vyresnėms nei 60 metų moterims, vartojančioms PHT, gali šiek tiek padidėti širdies ir kraujagyslių ligų bei insulto rizika. Tai labiau tikėtina, jei PHT pradėjai vartoti vėliasniame menopauzės etape ir jei vartoji kombinuotą PHT.

Rizika gali priklausyti nuo PHT vartojamos dozės – rizika yra mažesnė, jei su amžiumi PHT dozė yra mažesnė, taip pat jei naudoji transderminius estrogenus.

11. Man virš 60 metų – jei dabar pradėsiu vartoti PHT, ar tai turės įtakos mano širdies sveikatai?

Pradedant PHT vyresniems nei 60 metų moterims, skiriamos mažesnės dozės, geriausia transderminis estradiolis.

Tyrimai parodė, kad moterims, kurios pradeda PHT praėjus daugiau nei 10 metų po menopauzės, širdies ir kraujagyslių ligų ar mirtingumo atvejų nuo širdies ir kraujagyslių ligų ar dėl bet kokios priežasties nepadidėjo. 

12. Kodėl mano PHT informaciniame lapelyje širdies liga nurodoma kaip galimas šalutinis poveikis, tačiau aš perskaičiau, kad PHT gali padėti sumažinti širdies ligas?

Estrogenas, vartojamas per odą pleistru, geliu ar purškalu, ir mikronizuotas progesteronas neturi padidėjusios krešulių rizikos. Deja, estrogenų pleistrų, estrogeninių gelių, makšties hormonų ir mikronizuoto progesterono dėžutėse pateikta informacija apie riziką nėra tiksli, yra pasenusi ir todėl labai klaidinanti. Jame neteisingai nurodoma krešulio, širdies ligų, insulto ir krūties vėžio rizika, kurią tikrai reikia keisti.

13. Vartoju PHT ir mano cholesterolio kiekis padidėjo – ar kalta PHT?

Nėra įrodymų, kad PHT padidina cholesterolio kiekį – iš tikrųjų tyrimai teigia priešingai, kad PHT gali padėti sumažinti cholesterolio kiekį. Tačiau cholesterolio kiekis kraujyje dažnai pakyla menopauzės metu – 45–64 metų amžiaus moterims 77% moterų yra padidėjęs cholesterolio kiekis – ir tai tęsiasi iki senatvės.

Pasikalbėk su menopauzę išmanančiu sveikatos specialistu, kad sužinotum daugiau, apie galimas didelio cholesterolio kiekio priežastis ir gydymo būdus bei gyvenimo būdo pokyčius, kurie gali padėti jį sumažinti.

14. Mano šeimos gydytojas man pasakė, kad neteisinga skirti PHT profilaktiniais sumetimais, siekiant apsaugoti mano širdį ir smegenis, ir, kad man būtų geriau be PHT. Ar tai teisinga?

Patariama, kad PHT turėtų būti skiriama tik siekiant palengvinti menopauzės simptomus, kurie neigiamai veikia gyvenimo kokybę, ir neturėtų būti skiriama siekiant išvengti koronarinės širdies ligos. Tačiau, kai kurie gydytojai nesutinka ir mano, kad PHT gali būti labai naudingas dėl įvairių priežasčių.

Jei jauti menopauzės simptomus, turite teisę prašyti PHT ir gydytojas turi išklausyti Tavo argumentų.

Kiekvienas atvejis yra individualus, todėl čia pateikiami bendro pobūdžio atsakymai, gali Tau netikti.

Jei patiri simptomus ir blogai jautiesi, visada kreipkis pagalbos į menopauzę išmanančius sveikatos specialistus.

Atmink, menopauzės „stebuklinga piliulė” esi Tu, nes nuo Tavęs priklauso sveikatos pasirinkimai.

be Brave.

Šaltiniai

“Antėja laboratorija.” (n.d.). MTL Mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijos nustatymas (apskaičiuojamas) (atliekamas iš tyrimų CHOL, DTL ir TRIG). Šaltinis: https://anteja.lt/mtl-mazo-tankio-lipoproteinu-cholesterolio-koncentracijos-nustatymas-apskaiciuojamas-atliekamas-is-tyrimu-chol-dtl-ir-trig

Mariette-Jb. (2023). BMS & WHC’s 2020 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women – British Menopause Society. British Menopause Society. Šaltinis: https://thebms.org.uk/publications/consensus-statements/bms-whcs-2020-recommendations-on-hormone-replacement-therapy-in-menopausal-women/

Boardman, H. M., Hartley, L., Eisinga, A., Main, C., Figuls, M. R. I., Cosp, X. B., Sanchez, R. G., & Knight, B. (2015). Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Library. Šaltinis: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25754617/

“Antėja laboratorija.” (n.d.). DTL Cholesterolis. Šaltinis: https://anteja.lt/dtl-cholesterolis

Vis daugiau moterų svarsto pakaitinę hormonų terapiją menopauzės simptomams valdyti, tačiau kai kurios susiduria su rimtais iššūkiais aptardamos šią gydymo galimybę su sveikatos specialistais.

Jei norite sumažinti perimenopauzės ar menopauzės simptomus vartodamos PHT, pateikiu Jums šešių žingsnių planelį – kaip apsilankymą pas gydytoją paversti konstruktyviu pokalbiu:

1. Susirink informaciją:

• pasinaudok informacija internete, skaityk knygas, tai padės suprasti menopauzės simptomus ir PHT galimybes.
• sek ir fiksuok savo simptomus, mėnesinių ciklą ir galbūt net sudaryk simptomų sekimo planą. Tai padės Tau matyti organizmo pokyčius, o gydytojui bus lengviau juos įvertinti.
• svarbu pasirinkti gydytoją, kuris bendrauja su pacientais ir atnaujina savo žinias apie menopauzę. Progresyvus gydytojas yra tas, kuris skatina Tave dalyvauti gydymo sprendimų priėmime, atsižvelgia į Tavo poreikius ir pageidavimus bei paaiškina gydymo galimybes. Diskutuok atvirai apie gydymo rizikas, naudas ir pasekmes.

2. Ateik pasiruošusi: atkreipk dėmesį į visas svarbias temas, kurias nori aptarti. Jei manai, kad įprasto 10 minučių vizito nepakaks, užsirašyk ilgesniam susitikimui. Jei jautiesi nervingai arba nori moralinio palaikymo, prašyk artimo žmogaus atvykti kartu su Tavimi. Jis taip pat gali padėti užrašinėti viską, kas aptariama susitikimo metu.

3. Žinok, ką nori pasakyti vizito metu: kadangi, susitikimai dažniausiai būna trumpi, būk tiesmukiška ir konkrečiai papasakok apie savo simptomus, norą išbandyti PHT. Taip pat, pasidalink surinkta informacija ir papasakok apie savo savijautą. Nebijok atvirai sakyti, kaip jautiesi, išsak savo nuogąstavimus bei, ką jau žinai apie PHT ir kokios pagalbos tikies.

4. Siek bendro sprendimų priėmimo megzdama dialogą su gydytoju: gydytojas gali paprašyti paaiškinti, kodėl nori PHT. Būtinai parodyk, kad supranti galimą riziką, susijusią su PHT. Gydytojas turėtų tiksliai atsakyti į Tavo klausimus. Jei gydytojas nesutinka su Tavo pasirinkimu, jis turi aiškiai paaiškinti priežastis ir pasiūlyti alternatyvas, arba pasiūlyti antrosios nuomonės galimybę. Būk atvira kitoms gydymo galimybėms.

5. Nebijokite kliūčių: svarbu spręsti iššūkius kartu su gydytoju. Jei gydytojas atsisako jūsų prašymo paskirti PHT, nepamiršk paklausti „kodėl?” Kartais teisingas gydymas būna atidėtas dėl neteisingų priežasčių. Pateik gydytojui informaciją, kurią rinkai – pasidalink naujausia Tau žinoma informacija apie PHT naudą ir rizikas. Nebijok pasisakyti už save ir nesutikti su gydytoju. Klausyk ir apsvarstyk jų paaiškinimą.

6. Būki atkakli, net jei pirmas susitikimas nepavyksta: nebijok ieškoti kitos nuomonės. Jei reikia, apsvarstyk galimybę pasikonsultuoti su kitu menopauzės specialistu. Taip pat, panagrinėk galimybes su kitu sveikatos specialistu ir naudok aiškius argumentus, kad pagrįstum savo pirmenybę PHT. Nenuleisk rankų!

Naršyti diskusijose apie PHT gali būti sudėtinga, tačiau žinios ir konstruktyvus bendradarbiavimas su gydytoju yra esminiai faktoriai šiame menopauzės gydyme. 

Atmink, menopauzės „stebuklinga piliulė” esi Tu, nes nuo Tavęs priklauso sveikatos pasirinkimai.

be Brave.

Šaltiniai

National Institute for Health and Care Excellence. (2015). Menopause: Diagnosis and management. NICE guideline [NG23]. Šaltinis: https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Context

National Institute for Health and Care Excellence. (2021). Shared decision making. NICE guideline [NG197]. Šaltinis: https://www.nice.org.uk/guidance/ng197/chapter/Context

General Medical Council. (2020). Decision making and consent: Guidance on professional standards and ethics for doctors. Šaltinis: https://www.gmc-uk.org/-/media/documents/updated-decision-making-and-consent-guidance_pdf-84160128.pdf

Per pirmąsias PHT vartojimo savaites sutelk dėmesį į šiuos 4 šalutinius poveikius:

• Kraujavimas: pradėjus PHT dažnai keičiasi kraujavimo pobūdis – gali būti, kad pastebėsi rudas išskyras, patepliojimus, o gal ir stipresnį kraujavimą. Šie pokyčiai iš pradžių gali atsirasti ir išnykti, arba trukti kelias savaites. Jei kraujavimas tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius, patariu kreiptis į sveikatos specialistą.
• Krūtys: gali pastebėti skausmą arba padidėjusį jautrumą aplink krūtis ir spenelius. Šis diskomfortas dažnai yra laikinas ir gali trukti kelias savaites, tačiau laikui bėgant jis mažėja.
• Pilvo pūtimas: dažnas šalutinis poveikis, kuris ilgainiui dingsta.
• Nuotaikų svyravimai: pirmosiomis PHT savaitėmis galimi nuotaikos pokyčiai, ar sustiprėjusios emocijos, ypač jei vartoji progesterono pagrindu pagamintus vaistus. Šie emociniai svyravimai paprastai stabilizuojasi, kai organizmas prisitaiko prie hormonų.

Svarbu duoti organizmui laiko prisitaikyti prie PHT

Dauguma simptomų išnyksta per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios. Jei pastebėsi, kad šalutinis poveikis išlieka ir pasibaigus šiam laikotarpiui arba yra ypač varginantis, patartina juos aptarti su savo gydytoju.

Jei manai, kad praėjus 3 mėnesiams dabartinė PHT forma ar dozė netenkina Tavo lūkesčių ar menopauzės simptomai nepmažėja, aptark kitas alternatyvas.

Įspėjimas dėl klaidingos informacijos!

Galiausiai, nepamiršk, kad informaciniame lapelyje apie paskirtą preparatą pateikta informacija gali būti pasenusi, neatnaujinta arba ne visiškai tiksli.

Taip yra todėl, kad vaistų kompanijos atlieka tyrimus dažniau nei spėja informaciją atnaujinti vaistų kontrolės tarnybos.

Pakaitinės hormonų terapijos pradžioje galite susidurti su šalutiniais poveikiais, tačiau jie paprastai išnyksta.

Suprasdama, ko tikėtis, ir aktyviai aptardama bet kokius nepageidaujamus simptomus su savo gydytoju, gali optimizuoti pakaitinės hormonų terapijos naudą ir pagerinti savo savijautą.

Atmink, menopauzės „stebuklinga piliulė” esi Tu, nes nuo Tavęs priklauso sveikatos pasirinkimai.

be Brave.